Пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособия на случай травматизма) и иные выплаты
Положением № 2375/1 регулируется порядок назначения и выплаты:
- пособия по временной нетрудоспособности (за исключением пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием);
- пособия по беременности и родам;
- единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности;
- единовременного пособия при рождении ребенка;
- ежемесячного пособия по уходу за ребенком;
- возмещений расходов страхователям на выплату социального пособия на погребение, а также возмещений специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению;
- возмещений расходов страхователям на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами.
Далее рассмотрим порядок взаимодействия работника (застрахованного лица), работодателя (страхователя) и территориального фонда ФСС (далее – Фонд) согласно Положению № 2375/1 в отдельных случаях.
Временная нетрудоспособность (за исключением случаев травматизма)
Порядок действий в данной ситуации таков:
Застрахованное лицо представляет страхователю по месту своей работы (службы, иной деятельности) документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты пособия в соответствии с законодательством РФ, в случае их отсутствия у страхователя. Перечень документов, необходимых для назначения и выплаты пособий, определяется согласно Федеральному закону от 29. 2006 № 255-ФЗ (далее – Федеральный закон № 255-ФЗ).
Страхователь не позднее пяти календарных дней со дня представления указанных документов (сведений) подает в Фонд по месту регистрации:
- поступившие к нему документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты страховщиком соответствующих видов пособия, в том числе сведения о застрахованном лице;
- опись поданных документов (сведений), составленную по форме, утверждаемой Фондом.
Указанные сведения представляются страхователем в электронном виде по форматам, установленным Фондом. Если у страхователя численность застрахованных лиц не превышает 25 человек, указанные сведения могут подаваться на бумажных носителях.
Фонд в течение десяти календарных дней со дня получения документов (сведений), необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, либо реестра сведений принимает решение о назначении и выплате пособия.
В случае выявления Фондом нарушения установленного порядка выдачи, продления и оформления медицинской организацией или страхователем листка нетрудоспособности Фонд в течение пяти рабочих дней направляет (вручает) его страхователю для внесения в него соответствующих исправлений.
Фонд в течение трех рабочих дней со дня получения исправленного листка нетрудоспособности принимает решение о назначении и выплате пособия при наличии документов, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.
При поступлении в территориальный орган Фонда документов или сведений, подтверждающих наличие оснований для отказа в назначении пособия по временной нетрудоспособности, предусмотренных ч. 2 ст. 9 Федерального закона № 255-ФЗ, Фонд выносит мотивированное решение о таком отказе. Форма решения об отказе в назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности утверждается Фондом.
Решение об отказе в назначении пособия по временной нетрудоспособности направляется (вручается) застрахованному лицу (его уполномоченному представителю) в течение двух рабочих дней со дня принятия указанного решения.
Выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется Фондом способом, указанным в сведениях о застрахованном лице либо в реестре сведений (путем перечисления пособия на банковский счет застрахованного лица или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию), в течение десяти календарных дней со дня получения документов (сведений) либо реестра сведений, которые необходимы для назначения и выплаты соответствующего вида пособия.
К сведению: в случаях, указанных в п. 1 ч. 1 ст. 5 Федерального закона № 255-ФЗ, пособие по временной нетрудоспособности за первые три дня временной нетрудоспособности назначается и выплачивается страхователем за счет собственных средств, а за остальной период, начиная с четвертого дня временной нетрудоспособности, – за счет средств бюджета Фонда.
Возмещение расходов страхователю на выплату социального пособия на погребение
Возмещение расходов страхователю на выплату названного пособия лицам, имеющим право на его получение в соответствии с Федеральным законом от 12. 1996 № 8-ФЗ (далее – Федеральный закон № 8-ФЗ), производится территориальным органом Фонда по месту регистрации страхователя в следующем порядке:
Получатель пособия на погребение представляет справку о смерти в организацию, которая являлась страхователем по отношению к умершему на день смерти либо по отношению к одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи умершего несовершеннолетнего на день смерти этого несовершеннолетнего.
Выплата социального пособия на погребение производится страхователем в соответствии с Федеральным законом № 8-ФЗ.
Для возмещения расходов на выплату социального пособия на погребение страхователь представляет в Фонд заявление о возмещении таких расходов по форме, утверждаемой Фондом, и справку о смерти. Фонд в течение десяти рабочих дней со дня получения указанных документов принимает решение о возмещении расходов страхователю на выплату социального пособия на погребение и не позднее двух рабочих дней со дня его принятия перечисляет средства на расчетный счет страхователя.
Возмещение расходов страхователю на оплату дополнительных выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами
Возмещение данных расходов производится Фондом по месту регистрации страхователя за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета в следующем порядке:
Страхователь представляет в Фонд заявление о возмещении расходов на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами по форме, утверждаемой Фондом, и заверенную копию приказа о предоставлении дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами.
Фонд в течение десяти рабочих дней со дня получения документов принимает решение о возмещении расходов страхователю на оплату дополнительных оплачиваемых выходных дней одному из родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами и в течение двух рабочих дней со дня принятия указанного решения перечисляет средства на расчетный счет страхователя.
Пособия по временной нетрудоспособности в связи с травматизмом и профзаболеваниями и оплата отпуска
Положением № 2375/2 предусмотрен следующий порядок взаимодействия застрахованного лица, страхователя и Фонда в зависимости от наступившего случая.
Наступление несчастного случая на производстве или профессионального заболевания
При наступлении несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (далее – страховой случай) порядок действий таков:
Застрахованное лицо (его уполномоченный представитель) представляет страхователю по месту своей работы документы (сведения), необходимые для назначения и выплаты пособия, в случае их отсутствия у страхователя.
Страхователь не позднее пяти календарных дней со дня подачи застрахованным лицом (его уполномоченным представителем) документов (сведений), необходимых для назначения и выплаты пособия, представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации акт о несчастном случае на производстве либо акт о случае профессионального заболевания (копии материалов расследования – в случае продолжения расследования), поступившие к нему документы (сведения), определяемые в соответствии с Федеральным законом № 255-ФЗ, необходимые для назначения и выплаты застрахованному лицу пособия, а также сведения о застрахованном лице.
Одновременно страхователь представляет в территориальный орган Фонда по месту регистрации опись поданных документов (сведений), составленную по форме, утвержденной Фондом.
После окончания расследования и составления акта о несчастном случае на производстве либо акта о случае профессионального заболевания страхователь дополнительно направляет в территориальный орган Фонда ранее не представленные акт, а также копии материалов расследования. После этого пособие пересчитывается и перечисляется застрахованному лицу в установленном порядке (см. ниже).
Фонд в течение десяти календарных дней со дня получения документов (сведений), необходимых для назначения и выплаты пособия, производит экспертизу страхового случая и принимает решение о назначении и выплате пособия в соответствии с Федеральным законом от 24. 1998 № 125-ФЗ (далее – Федеральный закон № 125-ФЗ).
Если Фондом выявлены нарушения установленного порядка выдачи, продления и оформления медицинской организацией или страхователем листка нетрудоспособности, Фонд в течение пяти рабочих дней со дня его получения направляет (вручает) страхователю для внесения в него соответствующих исправлений.
В течение трех рабочих дней со дня получения исправленного листка нетрудоспособности Фонд при наличии документов (сведений), необходимых для назначения и выплаты пособия, принимает решение о назначении и выплате пособия.
При признании случая нестраховым застрахованному лицу назначается и выплачивается пособие по временной нетрудоспособности по нормам Федерального закона № 255-ФЗ.
Выплата пособия застрахованному лицу осуществляется Фондом способом, указанным в сведениях о застрахованном лице (путем перечисления пособия на банковский счет застрахованного лица или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию).
В этом случае порядок действий таков:
Страхователь не позднее чем за две недели до дня начала отпуска представляет в Фонд приказ о предоставлении застрахованному лицу отпуска и справку-расчет о размере оплаты отпуска по форме, утверждаемой Фондом.
Расчет средней заработной платы для оплаты отпуска производится в порядке, установленном ст. 139 ТК РФ для оплаты отпусков.
Фонд в течение пяти рабочих дней со дня получения от страхователя документов принимает решение об оплате отпуска.
В случае представления документов, необходимых для оплаты отпуска, не в полном объеме Фонд в течение пяти рабочих дней со дня их получения направляет страхователю извещение по форме, утверждаемой Фондом.
Извещение вручается страхователю под расписку или направляется по почте заказным письмом и считается полученным по истечении шести рабочих дней со дня направления заказного письма.
Недостающие документы представляются в территориальный орган Фонда в течение пяти рабочих дней со дня получения извещения.
Оплата отпуска осуществляется Фондом не позднее двух рабочих дней со дня принятия решения об оплате отпуска способом, указанным в сведениях о застрахованном лице (путем перечисления денежных средств на банковский счет застрахованного лица или через организацию федеральной почтовой связи, иную организацию).
Порядок возмещения расходов на предупредительные меры
Согласно Федеральному закону № 125-ФЗ обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предусматривает обеспечение мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний (далее – предупредительные меры).
Положением № 2375/3 установлено, что оплата предупредительных мер осуществляется страхователем за счет собственных средств с последующим возмещением за счет средств бюджета Фонда в пределах согласованной на эти цели суммы.
Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение предупредительных мер, перечень предупредительных мер, на которые страхователь затрачивает собственные средства с последующим возмещением произведенных расходов, порядок и сроки подачи и рассмотрения заявления страхователя о финансовом обеспечении предупредительных мер, перечень документов, прилагаемых к заявлению, и требования к их оформлению, а также основания для отказа в финансовом обеспечении предупредительных мер определяются правилами, утверждаемыми Минтрудом на соответствующий год.
К сведению: в настоящее время действуют Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, утвержденные Приказом Минтруда РФ от 10. 2012 № 580н.
Положением № 2375/3 предусмотрен следующий порядок взаимодействия страхователя и Фонда:
Страхователь обращается в Фонд по месту регистрации с заявлением о возмещении произведенных расходов на оплату предупредительных мер с представлением документов, подтверждающих произведенные расходы, не позднее 15 декабря соответствующего года. Форма такого заявления утверждается Фондом.
Фонд в течение пяти рабочих дней со дня приема от страхователя заявления и документов, подтверждающих произведенные расходы, принимает решение о возмещении за счет средств бюджета Фонда расходов и производит перечисление средств на расчетный счет страхователя, указанный в этом заявлении.
Расходы, фактически произведенные страхователем, но не подтвержденные документами о целевом использовании средств, не подлежат возмещению.
Обратите внимание: начиная с 2021 года доходы, поступающие в порядке возмещения расходов страхователей на предупредительные меры, относятся на подстатью 139 «Доходы от возмещений Фондом социального страхования Российской Федерации расходов» КОСГУ (п. 9 Порядка применения классификации операций сектора государственного управления, утвержденного Приказом Минфина РФ от 29. 2017 № 209н).
Структура фонда социального страхования РФ — схема, доходы, расходы
Фондом социального страхования (далее – ФСС) называется государственная не бюджетная организация, которая осуществляет обязательное страхование граждан РФ.
Ее структура и порядок деятельности устанавливаются:
- КРФ.
- БК и НК РФ;
- ФЗ «Об основах ОСС».
- ФЗ «О бюджете ФСС».
- ПП «О ФСС».
- Положением «О ФСС» и другими локальными нормативными актами.
Регламентируют деятельность этой внебюджетной организации также ФЗ № 10, 81, 95, 97, 125, 212, 217, 255, указы главы государства и правительственные распоряжения.
Составляющие органы
ФСС является независимой финансово-кредитной организацией. Его бюджет утверждается каждый год отдельным законодательным актом.
Органы фонда социального страхования можно разделить на три группы:
- исполнительные;
- руководящие;
- контролирующие.
Исполнительными органами ФСС являются:
- региональные подразделения фонда, которые распоряжаются его средствами на территории субъектов федерации;
- центральные подразделения, которые управляют средствами организации в различных хозяйственных отраслях;
- филиалы центральных и отраслевых отделений ФСС (ст.3 Положения «О ФСС» — ПП №101).
Руководит деятельностью внебюджетной организации председатель фонда. Он и его 5 заместителей отбираются на должности правительством.
В управленческую структуру ФСС входят коллегиальные и совещательные органы: для самого фонда – это правление (далее – ПФСС), а для его отраслевых подразделений – координационные советы. Заседания правления ФСС проводятся по необходимости.
В его состав входят 35 лиц, которые утверждаются Правительством на основе поданного представительства председателя организации. Руководит правлением председатель фонда.
Региональные подразделения фонда создаются на территории отдельных субъектов федерации. Центральные отделения – в разных хозяйственных отраслях (ст. 22-24 Положения «О ФСС» — ПП №101).
Руководство данными подразделениями осуществляют назначенные на должность управляющие. Организационная структура фонда социального страхования РФ дополняется региональными и отраслевыми координационными советами Фонда.
Это совещательные органы, которые занимаются рассмотрением вопросов, связанных с обязательной страховой деятельностью.
В состав комитетов делегируются лица, которые отбираются ПФСС. Председателями координационных советов на местах являются управляющие региональных элементов организационной структуры. Ротация членов комитетов допускается не чаще 1 раза в год.
Контроль за деятельностью этой внебюджетной организации осуществляет его контрольно-ревизионная служба совместно с:
- налоговой инспекцией;
- профсоюзами.
Работники КРС ФСС осуществляют контроль над полнотой и своевременностью выплаты страховых взносов и прочих платежей. Деятельность фонда и связь с общественностью обеспечивает его аппарат.
Какие функции выполняет социальное страхование в России, смотрите здесь.
Схема структуры фонда
В фонд социального страхования Российской Федерации входят органы управления, исполнительные органы и контролирующие.
Развернутая организационная структура фонда
Структурные составляющие основной финансовой сметы
Как формируются доходы
Бюджет ФСС не является частью государственного бюджета. Проект закона «О бюджете ФСС» утверждается отдельно каждый год. Основная финансовая смета ФСС состоит из расходов и доходов на годовой период.
Средства организации формируются за счет:
- страховых выплат работодателей;
- страховых перечислений предпринимателей;
- за счет доходной части от инвестиционной деятельности;
- за счет бюджетных отчислений;
- других способов денежных перечислений, незапрещённых действующим законодательством.
Схема поступлений в фонд по видам в 2014 году (рубли)
К доходной группе единого социального налога относятся следующие виды выплат:
- материальная помощь по временной нетрудоспособности из-за общего заболевания или ухода за больным членом семьи;
- материальная помощь для беременных и на случай родов;
- материальная помощь при постановке на учет (при тяжело протекающей беременности на ранних сроках);
- материальная помощь в случае рождения ребенка;
- материальная помощь по уходу за ребенком возрастом до полутора года;
- обязательное пособие на погребение;
- расходы на санаторно-курортное лечение работников.
К доходной группе взносов на страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний относятся такие выплаты:
- материальная помощь для временно нетрудоспособных работников из-за полученной производственной травмы или профессионального заболевания;
- выплаты на санаторно-курортное лечение, медицинский уход и прочие расходы, связанные с физической и социальной реабилитацией человека.
Часть доходов формируется также за счет средств федерального бюджета. К входящим выплатам этой группы относятся:
- Покрытие льгот по выплате пособий и отчислений на санаторно-курортное лечение лиц, пострадавших в результате радиационных катастроф.
- Возмещение выплат связанных с предоставлением пособий ветеранам ВОВ.
Доходы ФСС в меньшей степени формируются за счет пени, штрафов и прибыли от размещения свободных средств. Очевидно, что основными видами наполнения бюджета ФСС являются налоги.
На 2014 год было утверждено получение доходов в размере 565 млрд рублей. Получено было только 157,6 млрд рублей. Величина профицита составила 39,6 миллиардов рублей.
Избыточные средства в 2014 году сформировались за счет сокращения доходов. На 2015 год утверждена новая доходная планка – это 608, 4 млрд рублей.
Структура расходов
Полученные средства расходуются ФСС после распределения, проведенного председателем и главным бухгалтером. На местах в региональных представительствах за это отвечают управляющий и главный бухгалтер организации.
Бюджетным законодательством устанавливаются следующие статьи расходов:
- на решение общегосударственных вопросов;
- на установление международных контактов и развитием межгосударственного сотрудничества;
- расходы на образование (выплаты связанные с переподготовкой и повышением квалификации кадров);
- связанные с социально-политической сферой (выплаты населению социальной помощи, пособий в случае временной нетрудоспособности, беременности, родов, а также связанных с медицинской и социальной реабилитацией больных работников).
Фактически средства фонда расходуются на:
- выплату пособий;
- оплату санаторных путевок в полном или частичном размере;
- оплату проезда в общественном транспорте в полном или частичном объеме;
- финансирование деятельности ФСС и его структурных подразделений в регионах;
- частичную компенсацию расходов санаторно-курортных и прочих оздоровительных учреждений, спортивных школ;
- иные цели в соответствии с годовыми заданиями, которые стоят перед фондом.
Средства ФСС расходуются в форме выплаты следующих пособий:
- По временной нетрудоспособности.
- По беременности и родам, а также женщинам, ставшим на учет в больнице на ранних сроках беременности.
- При рождении ребенка.
- При усыновлении ребенка.
- По уходу за ребенком до момента достижения им полутора лет.
- На погребение и гарантированные расходы из перечня ритуальных услуг.
Схема расходов фонда по видам в 2014 году (рубли)
Большая часть средств ФСС в 2014 году была расходована на решение приоритетных социально-политических вопросов, а также на ежемесячные страховые выплаты.
Бюджетом на этот год были установлены расходы в размере 564,9 млрд рублей. Фактически расходовано только 118,1 миллиарда рублей.
Это самый низкий показатель расходов бюджета ФСС за последние пять лет. Но именно такая экономия и стала причиной внушительного профицита бюджетных средств за аналогичный период.
Более высокие показатели были только в 2011-2012 годах, когда фонд смог избавиться от продолжительного дефицита средств.
На 2015 год запланированы расходы в размере 621 миллиардов рублей. Утверждённый профицит в размере 14,4 миллиарда рублей можно считать результатом чрезмерно оптимистичных прогнозов, относительно наполнения бюджета ФСС.
Организационная структура фонда социального страхования представлена органами управления, исполнения и контроля. Председатель ФСС назначается на должность Правительством.
Одной из его основных функций является утверждение проекта годового финансового плана ФСС. Эта смета не является частью государственного бюджета. Как и любой другой годовой финансовый план организации, она состоит из расходов и доходов.
В 2014 году большая часть доходов была получена за счет страховых взносов работодателей и предпринимателей. Что касается расходов за этот год, то они были сильно сокращены.
- Полученный профицит стал основанием для утверждения проекта бюджета на 2015 год с расширенным списком расходных статей.
- Что представляет собой социальное страхование в системе социальной защиты населения в РФ, вы можете узнать из этой статьи.
- Кто является субъектами обязательного социального страхования, читайте здесь.
Фонд социального страхования
Деятельность фонда социального страхования регулируется Бюджетным кодексом Российской Федерации и федеральным законом «Об основах обязательного социального страхования», а также иными законодательными и нормативными актами.
Фонд социального страхования РФ является самостоятельным государственным финансово-кредитным учреждением. Денежные средства фонда не входят в состав бюджетов РФ, других фондов и изъятию не подлежат. Управление Фондом социального страхования РФ осуществляется Правительством РФ и состоит из: региональных отделений; центральных отраслевых отделений; филиалов отделений.
Основным источником денежных средств фонда является единый социальный налог.
Финансовые функции Фонда заключаются в:
- регулировании финансовых потоков;
- аккумулировании и перераспределении финансовых ресурсов системы государственного социального страхования;
- обеспечении механизма дотаций региональных отделений Фонда, нуждающихся в средствах для исполнения своих обязательств по выплатам нормативно установленных социальных пособий и компенсаций.
Характеристика фонда социального страхования
Характерной особенностью функционирования системы государственного социального страхования в России является то, что основную работу по назначению и выплате пособий, прежде всего пособий по временной нетрудоспособности, осуществляет работодатель. Фонд социального страхования РФ и его региональные отделения, являющиеся самостоятельными финансово-кредитными учреждениями, фактически выполняют организационные и финансово – контрольные функции.
- Средства централизованного резерва Фонда направляются на дотации региональных отделений Фонда с целью осуществления расходов по выплате пособий и на проведение оздоровительных мероприятий.
- Региональные отделения и центральный аппарат Фонда осуществляет контроль:
- за своевременным и правильным начислением работодателями страховых взносов,
- за целевым использованием страховых средств, обоснованностью назначения и выплат различных пособий, поступлением средств по частичной оплате путевок на санаторно-курортное лечение.
Распределением средств социального страхования на предприятии занимаются руководитель и главный бухгалтер, которые несут ответственность за правильность их использования.
При этом рассмотрение спорных вопросов по обеспечению пособиями по социальному страхованию, а также распределения путевок на санаторно-курортное лечение, семейный отдых и т.
должны осуществляться на этом предприятии комиссией по социальному страхованию.
Cтрахование как экономическая категория
Функции ФСС
Функции фонда социального страхования с учетом его назначения и решаемых задач:
- выплата пособий по обязательному социальному страхованию, в том числе оплата пособий по временной нетрудоспособности («больничных»);
- обеспечение льготных категорий граждан путёвками на санаторно-курортное лечение;
- обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезами;
- оплата пособий по беременности и родам;
- пособий при рождении ребёнка;
- пособий по уходу за ребёнком до достижения им возраста полутора лет;
- оплата родовых сертификатов;
- доплата (25 %) за первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам;
- доплата за диспансеризацию работающих граждан;
- оплата дополнительных медицинских осмотров работающих граждан занятых на работах с вредными и опасными факторами;
- оплата (полная или частичная) для детей застрахованных граждан стоимости путевок в расположенные на территории Российской Федерации санаторно-курортные и оздоровительные организации, открытые в установленном порядке (в том числе в учреждения отдыха и оздоровления детей) и др.
Фонд социального страхования, его функции, формирование и использование
Фонд социального страхования (ФСС) является вторым после Пенсионного фонда крупным источником финансовых ресурсов, предназначенных на социальные цели (табл.
Фонд создан в целях обеспечения государственных гарантий в системе социального страхования и повышения контроля за правильным и эффективным расходованием средств социального страхования Указом Президента РФ от 26 июля 1992 г. № 722 и является самостоятельным финансово-кредитным учреждением. Управление Фондом социального страхования РФ осуществляется Правительством РФ.
Положение о ФСС утверждено Указом Президента РФ от 26 июля 1992 г. № 722. Этот документ регламентирует организацию и функционирование фонда. Фонд образован в целях реализации конституционного права граждан на социальное обеспечение в случаях, установленных законодательством РФ, и выплату гражданам в этой связи следующих видов пособий:
- — по временной нетрудоспособности;
- — беременности и родам;
- — женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности;
- — при рождении ребенка;
- — по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет;
- — на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг;
- — санаторно-курортное обслуживание работников и их детей.
В соответствии с Законом от 16 июля 1999 г.
№ 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обязательное социальное страхование определено как частъ государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам. В этом же документе определены основные принципы осуществления обязательного социального страхования:
— устойчивость финансовой системы обязательного социального страхования на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного социального страхования;
- — всеобщий обязательный характер социального страхования, доступность реализации социальных гарантий для застрахованных лиц;
- — государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на защиту от социальных страховых рисков и исполнение обязательств 00 обязательному социальному страхованию независимо от финансового положения страховщика;
- — государственное регулирование системы обязательного социального страхования;
- — паритетность участия представителей субъектов обязательного социального страхования в органах управления системой обязательного социального страхования;
- — обязательность уплаты страхователями страховых взносов и (или) налогов;
- — ответственность за целевое использование средств обязательного социального страхования;
- — обеспечение надзора и общественного контроля;
- — автономность финансовой системы обязательного социального страхования.
Правовые основы деятельности фонда установлены Положением о Фонде социального страхования РФ, утвержденным постановлением Правительства РФ от 12 февраля 2002 г. № 101 (в редакции постановления Правительства РФ от 19 июля 2002 г. № 541).
Фонд социального страхования управляет средствами государственного социального страхования Российской Федерации.
Фонд является специализированным финансово-кредитным учреждением при Правительстве Российской Федерации. Денежные средства и иное имущество, находящееся в оперативном управлении фонда, а также имущество, закрепленное за подведомственными фонду санаторно-курортными учреждениями, являются федеральной собственностью.
- Денежные средства фонда не входят в состав бюджетов соответствующих уровней, других фондов и изъятию не подлежат.
- Бюджет фонда и отчет о его исполнении утверждаются федеральным законом, а бюджеты региональных и центральных отраслевых отделений фонда и отчеты об их исполнении после рассмотрения правлением фонда Утверждаются председателем фонда.
- Задачи фонда:
- — обеспечение гарантированных государством пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также социального пособия на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг, санаторно-курортное обслуживание работников и их детей;
- — участие в разработке и реализации государственных программ охраны здоровья работников, мер по совершенствованию социального страхования;
- — осуществление мер, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда;
- — разработка совместно с Министерством труда и социального развития РФ и Министерством финансов РФ предложений о размерах тарифа страховых взносов на государственное социальное страхование;
- — организация работы по подготовке и повышению квалификации специалистов для системы государственного социального страхования, разъяснительной работы среди страхователей и населения по вопросам социального страхования;
- — сотрудничество с аналогичными фондами (службами) других государств и международными организациями по вопросам социального страхования.
- Средства фонда формируются за счет:
- — страховых взносов работодателей (администрации предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности);
- — страховых взносов граждан, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью и обязанных уплачивать взносы на социальное страхование в соответствии с законодательством;
- — страховых взносов граждан, осуществляющих трудовую деятельность на иных условиях и имеющих право на обеспечение по государственному социальному страхованию, установленному для работников, при условии уплаты ими страховых взносов в фонд;
- — доходов от инвестирования части временно свободных средств фонда в ликвидные государственные ценные бумаги и банковские вклады. Помещение этих средств фонда в банковские вклады производится в пределах средств, предусмотренных в бюджете фонда на соответствующий период;
- — добровольных взносов граждан и юридических лиц;
- — поступления иных финансовых средств, не запрещенных законодательством;
- — ассигнований из федерального бюджета на покрытие расходов, связанных с предоставлением льгот (пособий и компенсаций) лицам, пострадавшим вследствие чернобыльской катастрофы или радиационных аварий на других атомных объектах гражданского или военного назначения и их последствий, а также в других установленных законом случаях;
— прочих поступлений (возмещаемых страхователем расходов, не принятых к зачету в счет страховых взносов, и на выплату пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания; недоимок по обязательным платежам, сумм штрафов и иных санкций, предусмотренных законодательством; уплаченных в установленном порядке сумм за путевки, приобретенные страхователем за счет средств фонда; средств, возмещаемых фонду в результате исполнения регрессных требований к страхователям, и др. Средства фонда направляются на:
- — выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам, женщинам, вставшим на учет в ранние сроки беременности, при рождении ребенка, при усыновлении ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет, а также социального пособия на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня ритуальных услуг;
- — оплату дополнительных выходных дней по уходу за ребенком — инвалидом или инвалидом с детства до достижения им возраста 18 лет;
- — оплату путевок для работников и их детей в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, и в санаторно-курортные учреждения в государствах — участниках СНГ, аналогичных которым нет в Российской Федерации, а также на лечебное (диетическое) питание;
- — частичное содержание находящихся на балансе страхователей санаториев-профилакториев, имеющих лицензии на право занятия этим видом деятельности (оплата расходов на питание, лечение и медикаменты, заработную плату работников, культурно-массовое обслуживание);
- — частичную оплату путевок в детские загородные оздоровительные лагеря, находящиеся на территории Российской Федерации, для детей работающих граждан;
- — частичное содержание детско-юношеских спортивных школ (оплата расходов на оплату труда тренерско-преподавательского состава и аренду помещений, необходимых для учебно-тренировочного процесса);
- — оплату проезда к месту лечения и обратно;
- — создание резерва для обеспечения финансовой устойчивости фонда на всех уровнях. Порядок формирования резерва и предоставления из него средств (на возвратной основе или безвозмездно) определяется Инструкцией о порядке начисления, уплаты, расходования и учета средств государственного социального страхования, утвержденной фондом совместно с Министерством труда и социального развития РФ, Министерством финансов РФ, Государственной налоговой службой РФ и с участием Центрального банка России;
- — обеспечение текущей деятельности, содержание аппарата управления фонда;
- — финансирование деятельности подразделений органов исполнительной власти, обеспечивающих государственную защиту трудовых прав работников, охрану труда (включая подразделения надзора и контроля за охраной труда) в случаях, установленных законодательством;
- — проведение научно-исследовательской работы по вопросам социального страхования и охраны труда;
- — осуществление иных мероприятий в соответствии с задачами фонда, включая разъяснительную работу среди населения, поощрение внештатных работников фонда, активно участвующих в реализации мероприятий по социальному страхованию;
- — участие в финансировании программ международного сотрудничества по вопросам социального страхования.
Средства фонда используются только на целевое финансирование мероприятий, указанных в Положении о фонде. Не допускается зачисление средств социального страхования на личные счета застрахованных.
- Для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию, проведением оздоровительных мероприятий на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности трудовыми коллективами образовываются комиссии по социальному страхованию из представителей администрации и профсоюзов (трудового коллектива) или избираются уполномоченные по социальному страхованию.
- Комиссии или уполномоченные по социальному страхованию решают вопросы о расходовании средств социального страхования, предусмотренных на санаторно-курортное лечение и отдых работников и членов их семей, о распределении застрахованным путевок для санаторно-курортного лечения, отдыха, лечебного (диетического) питания, приобретенных за счет средств фонда, рассматривают спорные вопросы обеспечения пособиями по социальному страхованию.
- Уплата страховых взносов в фонд осуществляется в соответствии с тарифом, установленным федеральным законом.
- Страховые взносы начисляются на все виды оплаты труда (в денежном и натуральном выражении по всем основаниям), за исключением видов заработной платы и других выплат, на которые по действующим нормативным актам страховые взносы не начисляются.
- Работодатели и банки обязаны представлять работникам фонда необходимые документы и сведения, относящиеся к деятельности фонда, в соответствии с законодательством.
Плательщики (работодатели и граждане) и банки, их должностные лица несут ответственность за правильность начисления, своевременность уплаты и перечисления страховых взносов (платежей) в соответствии с законодательством. При нарушении плательщиками и банками порядка уплаты и перечисления страховых взносов в фонд к ним применяются финансовые санкции.
Контроль за полнотой и своевременностью начисления и уплаты страхователями страховых взносов и иных платежей осуществляется фондом совместно с Государственной налоговой службой Российской федерации, а за правильным и рациональным расходованием этих средств на предприятиях — фондом с участием профессиональных союзов. Дополнительно взысканные налоговыми органами в результате контрольной работы суммы страховых взносов (платежей), штрафов, пеней и других финансовых санкций зачисляются в доходы фонда с учетом отчислений, производимых налоговым органом в соответствии с законодательством.
Фонд социального страхования РФ. Структура, взносы, выплаты
Юридические консультации по страховым вопросам, ДТП, автомобильным и имущественным вопросам вопросам. Ежедневно с 9. 00 до 21
Фонд социального страхования РФ оказывает помощь и льготным категориям граждан. Фонд должен обеспечивать их путевками на санитарно-курортное лечение, предоставляя проезд в обе стороны.
Фонд социального страхования – это государственный внебюджетный фонд, ответственный за установление правовых взаимоотношений между государством и неработоспособным гражданином, страховые выплаты, а также за проведение различных мероприятий.
Фонд появился 1 января 1991 года по совместному решению Совета Министров РСФРС и Федерации независимых профсоюзов.
Особенности
Обязательному страхованию подлежит все работающее и самозанятое население.
Существует ряд критериев, по которым назначается выплата
- травма;
- заболевание;
- инвалидность;
- беременность;
- рождение ребенка.
В каждой ситуации формируется своя сумма пособия, срок и условия его получения.
Бюджет ФСС создается государством.
В работе фонда существует много факторов, которые должны быть приняты во внимание. Так, требуется корректно сформировать выплаты на долгий срок, рассмотреть конкретные страховые ситуации, установить случаи, при которых не выплачивается пособие.
Структура ФСС
Деятельность ФСС регулируется Конституцией РФ и ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», а также президентскими и правительственными указами. Финансовые средства и имущество организации принадлежат РФ. ФСС представляет собой кредитно-финансовое учреждение.
- Центральный аппарат Фонда.
- Отделения в регионах РФ. Они ответственные за распределение средств в субъектах.
- Центральное управление.
- Подразделения в населенных пунктах.
Главная должность в ФСС – председатель. Он занимает высший пост в Центральном управлении. Главный бухгалтер ответственен за распоряжение финансами.
Контроль работы Фонда осуществляется с помощью профсоюзов и проверок счетной палаты.
Обеспечение и его виды
Мы рассмотрели структуру ФСС в общих чертах. Сейчас же разберем, когда устанавливается компенсация.
Компенсации выплачиваются в следующих ситуациях
Летальный исход застрахованного лица или его близкого родственника.
Получение инвалидности или неработоспособного состояния из-за производственного физического ущерба, или болезни, родов, беременности или иных предусмотренных соглашением обстоятельств.
Уход за ребенком до 1. 5 года.
Существуют несколько видов выплат
- одноразовые;
- ежемесячные.
К одноразовым выплатам относятся
- постановка на учет в ранние месяцы беременности;
- рождение малыша;
- травма или болезнь в результате производства;
- оплата дополнительных затрат на лечение;
- выплата на погребение близкого родственника.
В категорию временного (ежемесячного) обеспечения относят
- пособия по уходу за ребенком;
- оплата больничного;
- компенсация при профессиональной болезни или травме на производстве.
Еще одна функция ФСС касается помощи льготной категории граждан. Фонд должен обеспечивать их путевками на санитарно-курортное лечение, предоставляя проезд в обе стороны. И это только основные функции ФСС.
Цели и задачи фонда
- Сотрудничество с органами и компаниями на территории РФ и за границей;
- Постоянное участие в государственных мероприятиях, предназначенных для улучшения и сохранения здоровья граждан;
- Помощь нуждающимся лицам в оздоровлении, реабилитации, лечении;
- Разработка мер и программ для обеспечения надежного финансового состояния организации;
- Совместная с Министерством труда установка страховых взносов;
- Повышение квалификации работников Фонда.
- Главной задачей фонда является контроль за назначением и расходованием страховых компенсаций, установленных государством.
Обязательное соцстрахование
- Государственные и муниципальные работники;
- Лица на высших государственных постах;
- Церковные служители;
- Частные предприниматели, сотрудники юридической сферы;
- Женщины, которые могут утратить возможность работать из-за рождения ребенка.
Финансирование структуры
Для нормального функционирования фонда ему нужны денежные ресурсы. Финансирование идет из двух источников: налогового и неналогового.
К первому относятся
- Единый соцналог;
- Уплата иных сборов.
К неналоговой доходности определяют
- Добровольные взносы граждан;
- Регулярные отчисления из Федерального бюджета непосредственно для ФСС;
- Штраф, санкции, пени, иные средства, предусмотренные для компенсации нанесенного ущерба;
- Размещение наличных денег;
- Дополнительные источники.
Важным условием работы является то, что бюджет организации необходимо разделить таким образом, чтобы его было достаточно для всех страховых выплат в долгосрочный период.
Фонд не должен испытывать недостатков в финансировании, в противном случае образуются трудности с выплатой компенсаций.
Для оценки и распределения денежных средств используется специальный метод подсчета. В нем используются статистические данные, а также текущая информация об участниках Фонда, например, о беременности.
Выплаты и взносы
- Если вы застрахованы Фондом социального страхования, а в России это производится в обязательном порядке, то при наступлении страхового случая (болезнь, временная нетрудоспособность), вам будут назначены страховые выплаты на весь период нетрудоспособности.
- Величина выплат и условия изменяются постановлениями правительства, а также федеральными законами.
- Страховые взносы за работников вносит работодатель, размер страховых взносов в данном случае зависит от размера заработной платы работника, процент отчислений устанавливается государством.
- Индивидуальные предприниматели и иные самозанятые граждане уплачивают взносы самостоятельно в размере установленном государством.
- Размеры страховых взносов могут пересматриваться.
- Оплата страховых взносов допускается тремя способами: наличными деньгами, безналичными, почтовым переводом.
При каких условиях получен ную травму признают производственной
Из самого понятия следует, что для назначения соответствующих выплат должны быть соблюдены два условия:
- Несчастный случай произошел в рабочее время и на рабочем месте.
- Работник в это время занимался выполнением должностных обязанностей либо исполнением распоряжений, поступивших от работодателя.
- выполнение работ по приказу в установленные этим распоряжением часы;
- время следования на работу в общественном или личном транспорте;
- пребывание в командировке, в том числе в пути к месту назначения и обратно;
- интервал между сменами при вахтовом методе;
- перерыв, обеденный или для отдыха.
В более расширенном виде травмой, полученной на производстве, признают и профессиональные заболевания, вызванные продолжительным и устойчивым неблагоприятным влиянием условий производственного процесса.
Что обязаны делать работник и работодатель, чтобы травму признали производственной
Назначение выплат произойдет только в том случае, когда будут проделаны обязательные действия и пострадавшим от несчастного случая, и работодателем. К ним относится:
- вызов медработника, который зафиксирует факт травмы. В больницу пострадавшего отправляют только после этого, иначе выплаты назначены не будут;
- наличие свидетелей происшествия, показания которых фиксируются согласно специальной форме;
- присутствие при засвидетельствовании травмы медработником руководителя, его зама или начальника подразделения, к которому относится пострадавший;
- оформление акта, который подпишут работодатель и свидетели.
- обеспечить предоставление необходимой помощи пострадавшему, включая госпитализацию, получив результаты медосмотра, в последующем отобразить в специальной форме;
- организовать фотосъемку места происшествия и/или оградить его, попутно обеспечив (при необходимости) безопасность прочих работников, заполнить специальную форму осмотра места несчастного случая;
- оповестить о происшедшем ФСС и выборный орган профсоюзной организации;
- оповестить родственников, если пострадавший получил тяжелую травму;
- заполнить два экземпляра формы Н1;
- организовать работу комиссии по расследованию происшествия с нечетным числом членов, в состав которой желательно включить лицо, ответственное за охрану труда, и представителей работодателя (или его самого) и травмированного (обычно в этом качестве выступают представители выборного профсоюзного органа);
- обеспечить соблюдение комиссией сроков составления акта по случаю производственного травматизма. При легких травмах это делается в трехдневный срок, при тяжелых, включая случаи, когда пострадавший скончался, расследовать могут до 15 суток;
- выплатить полагающиеся компенсации, размер которых уменьшится, если комиссия признает, что травма получена из-за действий (халатности) самого травмировавшегося.
Установленные государством выплаты и компенсации при производственной травме
Безопасность труда и выплаты возмещения пострадавшим при несчастных случаях на производстве поддерживаются нормативно-правовыми актами российского законодательства, включая:
- Конституцию РФ;
- Трудовой Кодекс;
- Гражданский Кодекс;
- федеральные законы № 125 и № 255, регулирующие проблемы обязательного соцстрахования, связанного с временной нетрудоспособностью, в том числе, вызванной производственными травмами или профессиональными заболеваниями;
- постановление Минтруда № 73 за 2002 год, рассматривающее процедуру расследования;
- приказ Минздравсоцразвития № 160 за 2005 год, в котором определены повреждения, получение которых позволяет квалифицировать производственную травму как тяжелую.
В случае признания комиссией по расследованию несчастного случая травмы легкой, выплаты производятся исключительно работодателем, средней и тяжелой – компенсируются ему из средств ФСС. Компенсации подлежит не только понесенный пострадавшим ущерб, но и утраченный им во время лечения заработок.
На какие выплаты, полагающиеся по несчастному случаю на производстве, может рассчитывать пострадавший
- оплатить больничный и расходы, которые возникли при проведении лечения, восстановления, ухода и т. п.;
- предоставить единовременную и ежемесячную страховые выплаты;
- компенсировать возникшие дополнительные расходы.
По больничному
Размер выплаты по больничному листку при травме на производстве, предоставленному мед учреждением, не связан с продолжительностью трудового стажа, в отличие от временной нетрудоспособности, вызванной иными причинами. 100%-ный средний заработок надлежит выплатить за все время, пока работник был нетрудоспособен.
Как рассчитывают единовременную и ежемесячную страховую выплату
Величина единовременного пособия зависит от степени, в которой была утрачена трудоспособность, и ущерба, который понесло здоровье потерпевшего. Это устанавливается решением медицинской экспертизы, на котором и основывается в своих выводах страховая компания.
Возмещение дополнительных затрат
Пострадавшему могут компенсировать за счет работодателя расходы, которые пришлось понести, чтобы:
- получить квалифицированную медицинскую помощь, предоставлявшуюся на платной основе;
- приобрести лекарства и средства, которые были необходимы для того, чтобы обеспечивать уход и пройти реабилитацию;
- оплатить доставку к месту лечения и обратно;
- пройти санаторно-курортное лечение;
- приобрести протезы;
- пройти профессиональное переобучение.
Работодатель принимает решение предоставить такую помощь на свое усмотрение, как и назначить оформленное приказом дополнительное возмещение, ибо не получит от ФСС компенсации. Обязательно оплачивать дополнительный отпуск, чтобы пострадавший смог пройти реабилитацию.
Что касается возмещения работнику морального вреда, причиненного полученной травмой, то оно осуществляется на основании судебного решения. Величину выплаты устанавливают:
- по соглашению, достигнутому истцом и ответчиком (работодателем или лицом, причинившим вред);
- решением суда.
Выплатить такое возмещение работодатель соглашается, по большей части, вместо того, чтобы компенсировать утраченный из-за травмы заработок. Ведь реабилитация может затянуться надолго, а все это время придется предоставлять 100% заработка.
Что нужно проделать получившему травму работнику для назначения выплат
На добросовестность и законопослушность работодателя можно рассчитывать не всегда, поэтому пострадавшему следует предпринять самостоятельные действия и подстраховаться, получив на руки акты:
- медэкспертизы;
- комиссии, расследовавшей травму на производстве.
Работодателю подается больничный, в котором должен быть указан код 04, и заявление, чтобы назначили дополнительные выплаты. При необходимости получить возмещение ввиду травмы, направляется в районное управление ФСС заявление, написанное по специальной форме, с прилагающимся пакетом документации. В нем должно найтись место:
- акту расследования несчастного случая;
- заключению бюро МСЭ;
- больничному листу;
- выписке из истории болезни;
- копии трудового договора/контракта;
- копии трудовой книжки;
- справке о заработной плате;
- платежным документам, подтверждающим оплату лекарств и медицинских услуг.
Как выглядят образцы акта по форме Н1 и заявления на предоставление госуслуги
Акт при несчастном случае составляют на таком бланке:
Для заявления в ФСС на выплату компенсации по причине травмы, полученной на производстве, установили такую форму:
Что выплачивают из средств ФСС
Районное управление ФСС назначит пособия пострадавшему, если травму, полученную им на производстве, не квалифицируют, как легкую. Помимо этого, за счет средств Фонда его обеспечат:
- вспомоществованием на период временной нетрудоспособности;
- единовременными и периодическими (ежемесячными) выплатами;
- компенсируют стоимость лечения и дополнительных затрат.
Как принято оплачивать пособие по временной нетрудоспособности, назначенное вследствие травмы
При наличии производственной травмы нормой, содержащейся в п. 1 ч. 2 ст. 3 федерального закона № 255, установлено, что оплату первых трех дней пребывания на больничном выполняют за счет средств работодателя, а последующих, включая период последующего санаторно-курортного лечения продолжительностью до 24 дней, — из средств ФСС.
В каком размере могут быть предоставлены единовременные и ежемесячные выплаты
В 2018-м году предельная величина единовременного страхового платежа установлена на уровне 80 534,80 руб. Ежемесячную страховую выплату, приравненную к среднему заработку, предоставляют, пока работник не восстановит здоровье полностью, но в сумме, не превышающей 61 920 руб.
Исключением при определении величины единовременной страховой выплаты являются случаи, когда наступила смерть работника. Единовременное вспомоществование устанавливается в размере шестидесяти МРОТ, выплачиваемых его семье.
Как компенсируется лечение и дополнительные затраты
Так как на работодателя возложена лишь обязанность предоставить пострадавшему сотруднику дополнительный отпуск, чтобы он смог пройти необходимую реабилитацию, то компенсация расходов, связанных с лечением, перечисленных в разделе данной статьи под названием «Возмещение дополнительных расходов» может быть перенесена на ФСС. Выплаты произведут на основании соответствующих платежных документов:
- отправив деньги почтовым переводом;
- переведя на банковский счет.
Кому и какие страховые выплаты полагаются при несчастном случае со смертельным исходом
- единовременное вспомоществование величиной в 60 МРОТ для семьи погибшего;
- ежемесячные пособия. Круг лиц, которым они могут быть назначен очерчен в п. 3 ст. 7 федерального закона № 125.
К нему законодатель отнес:
- несовершеннолетних, за которыми право получать выплаты сохраняется до 23-х лет, если они продолжат обучаться в очной форме;
- нетрудоспособных иждивенцев, включая женщин, достигших 55-летнего возраста, мужчин – 60-летнего, которым платить будут пожизненно, и инвалидов – пока назначена инвалидность;
- члену семьи, который не работает, так как занят уходом за иждивенцами покойного, полагается платить, пока подопечным не исполнится 14 лет или не изменится состояние их здоровья.
Величину ежемесячного вспомоществования семье, которое поделят по числу получателей, определят, исходя из размеров среднемесячного заработка погибшего. Из суммы ежемесячного пособия предварительно вычтут доли самого работника, а также приходившиеся на трудоспособных иждивенцев, которым не полагается назначение данного пособия.
Для назначения выплат необходимо предоставить управлению ФСС:
- заключение судебно-медицинской экспертизы о причинах, повлекших смерть;
- справку о заработной плате погибшего;
- свидетельство о смерти;
- документальное подтверждение расходов, связанных с лечением;
- документы, подтверждающие право выступать наследником (иждивенцем) лица, погибшего вследствие производственной травмы.
Получить пособие пострадавшему достаточно просто, следуя простому алгоритму, согласно действующему законодательству России.